1. 服用磺酰脲类降糖药物需注意什么？

磺脲类药物应从小剂量开始，尤其在老年病人中，应同时密切监测血糖。一般非缓释控释剂型的磺脲类药物以餐前0.5小时服用疗效最佳。磺脲类药物的每天用量不应超过其最大用量(格列苯脲≤15mg/d，格列齐特≤240mg/d；格列吡嗪≤30mg/d)。在高血糖状态得到纠正后，胰岛素β细胞可能恢复对葡萄糖刺激的反应性，应及时调整磺脲类药物的剂量，以尽量避免低血糖反应的发生。同一病人一般不同时联合应用两种磺脲类药物，但可与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖平合用而加强其降糖效果，也可与胰岛素增敏剂如文迪雅或胰岛素联合应用，避免出现继发性失效。

2. 听说服用磺脲类降糖药可能发生低血糖，引起体重增加，是否不宜使用磺脲类降糖药了？

低血糖是胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）不可避免的副作用，但从另一个角度来说，这正好说明了它们较有效的降糖能力。对于这些药物，特别是针对有明显高血糖的患者，可通过合理地选择磺脲类药物的品种及剂量来减少低血糖的发生风险，比如选择作用温和和短效磺脲类药物，如格列喹酮。如果能控制每日饮食量及坚持锻炼，患者体重就相对容易管理了。

3. 使用磺脲类药物会不会加速胰岛功能衰竭？

磺脲类药物主要通过刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素来控制血糖，也就是我们常说的胰岛素促分泌剂。磺脲类药物会加速胰岛细胞死亡并没有充分的证据支持。我国开展的很多针对磺脲类药物单药或联合用药的有效性或安全性研究都证实了磺脲类药物值得信赖，对很多2型糖尿病患者来说是一个很好的用药选择。

4. 同属磺脲类降糖药物，为何服用次数不同？

磺脲类降糖药物因其出色的疗效在临床中广为应用。患者在相互交谈中发现，同样应用磺脲类药物控制血糖但每日服药的次数并不相同。磺脲类药物是降糖药中的一大家族，其中包含了许多作用时间不同的品种。如格列吡嗪，其口服后达峰时间为1~2.5小时，清除半衰期3~7小时；每天需要服用三次才能降低餐后血糖。而格列美脲，口服后2~3小时后达血药浓度峰值，半衰期5~8小时。每天服用1次就可以。可见虽同为磺脲类药物，但因其在体内代谢时间不同，每日服药次数也不尽相同。此外，因制剂工艺的进步，原来常用的磺脲类药物被制成了缓释片或控释片，人为地延长了药物在体内作用的时间，这也改变了患者每日服药的次数，如格列齐特片的半衰期为6~12小时，每日80mg～240mg，需分2～3次服用。而格列齐特缓释片的半衰期为12~20小时，剂量30~120mg，每日仅服用1次即可。

5. 一直在服用磺脲类降糖药，最近降糖效果变差，是对药物不敏感了？

有的患者服用磺脲类药物一段时间后（常常是几年），降糖效果逐渐减弱的现象为磺脲类药物继发性失效。很多时候并非是磺脲类药物真正的失效，可能是饮食、运动变化、胰岛功能衰退或者感染等因素导致血糖升高。因此，磺脲类药物失效时，首先要查明原因，来确定是否真的是磺脲类药物失效。应用磺脲类药物的糖尿病患者大约每年会有7~10%的人发生失效。如果真的是很磺脲类药物失效，可以采取以下措施：① 换用其他降糖药物；② 联合应用其他的口服降糖药；③ 换用胰岛素治疗。具体措施应咨询医生，不可自行调药。

6. 服用盐酸二甲双胍片应注意什么？

二甲双胍的不良反应主要发生在肠道中，20%～30%的病人会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。经过一段时间的治疗后，这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量，或选择在进餐或进食后服药，可以减轻上述症状。二甲双胍导致乳酸酸中毒十分罕见。当患者有严重的肝肾功能不全、心衰、严重贫血、缺氧状态时，则禁用双胍类药物。

7. 为什么肥胖的糖尿病患者首选二甲双胍作为降糖药？

其实，二甲双胍不仅是肥胖糖尿病患者的首选药，同时也是2型糖尿病患者的一线用药。只要患者没有应用二甲双胍的禁忌，在其治疗方案中均应包含此药物。对于肥胖糖尿病患者而言，一般都存在胰岛素抵抗。此时，由于机体组织对胰岛素敏感性下降，机体会代偿性的分泌过多的胰岛素，严重者将会导致高胰岛素血症，而高胰岛素血症会产生一系列的危害，如动脉硬化、高血压等。二甲双胍可以减少肝糖原输出、增加骨骼肌对外周葡萄糖的摄取，增加机体对胰岛素的敏感性，从而降低胰岛素抵抗改善血糖。此外，二甲双胍对于部分患者具有减轻体重的作用，综上所述，二甲双胍对肥胖的糖尿病患者来讲更为适合。

8. 二甲双胍能用来减肥吗？

二甲双胍具有控制体重的作用。一些临床研究表明，新诊断2型糖尿病患者二甲双胍单药治疗16周，可使体体重指数（BMI）正常(BMI 18.5~23.9 kg/m²）、超重(BMI 24.0~27.9 kg/m²）、肥胖(BMI ≥28.0 kg/m²）的患者的体重分别下降1.47kg、2.81kg、2.92kg。对于健康的肥胖人来说，口服二甲双胍不能明显地体重减轻。

9. 体形消瘦的2型糖尿病患者能不能用二甲双胍？

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时还可以调脂和降低体重作用，而有的消瘦的糖尿病患者存在胰岛素抵抗或血脂异常，所以二甲双胍也可用于消瘦的糖尿病者。至于以前诸如“体型消瘦的糖尿病患者不宜服用二甲双胍，因为二甲双胍抑制食欲，降低体重，会越吃越瘦。”说法是缺乏临床证据的。

10. 二甲双胍是否伤肝伤肾？

二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环，不经肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，在体内也不降解，而是直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲双胍无肝毒性。只是由于目前肝功能不全的患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用，转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清楚能力。二甲双胍主要以原型经肾小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾功能没有影响，临床上一些医生见到蛋白尿就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量：eGFR≧60ml/min时无需减量，eGFR 在45-60ml/min之间需减量，eGFR小于45ml/min时需停用。