1. 饮食结构中以碳水化合物为食物主的患者，胰岛素该如何选择？

相比于以肉类为主食的饮食，采用以碳水化合物为主的饮食时，餐后血糖升高速度快，幅度高，但高血糖的持续时间短。因此，相比于短效胰岛素或预混人胰岛素，选择速效人胰岛素类似物（如门冬胰岛素）或预混胰岛素类似物（如门冬胰岛素30或50）要更合适。这一方面是因为胰岛素类似物起效更快，达到药效高峰的速度也更快，能够与餐后的血糖高峰时间更好地匹配；另一方面是因为胰岛素类似物的药效维持时间短，发生低血糖的风险较低。对于餐后血糖升高明显的患者，选择高比例的预混制剂（如门冬胰岛素50）更为合适。

2. 超短效胰岛素与短效胰岛素相比，有哪些优势？

超短效胰岛素商品制剂有门冬胰岛素和赖脯胰岛素。它们是通过基因重组工程，人为地改变胰岛素的氨基酸序列后制造出来的。超短效胰岛素与短效人胰岛素相比，起效快速，避免了人胰岛素须餐前30分钟给药的缺点，可以近邻餐前注射，或于餐时、餐后即刻注射。同时，超短效胰岛素更贴近生理治疗，能更好地模拟正常人在生理状态下的胰岛素分泌过程，更好地控制餐后血糖和降低糖化血红蛋白。

3. 诺和灵30R注射液和诺和灵50R注射液有什么区别？

两者都是预混胰岛素，皮下注射后半小时起效，作用持续约24小时。区别在于短效胰岛素和中效胰岛素的构成比例不同，前者是3:7后者是1:1，后者适合那些需要更多短效胰岛素控制餐后血糖的患者。

4. 胰岛素治疗方案如何选择，哪种好些？

面对各种各样的胰岛素制剂，医生会制订出各种各样的胰岛素方案，事实上各种胰岛素方案之间并没有绝对的优劣之分，适合患者实际情况的才是最好的。在选择的时候，不仅需要平衡降糖效果和安全性，还要兼顾简便性、经济性等因素。临床上选择胰岛素一般考虑如下：①基础胰岛素单用或联合口服药方案适用于不愿意接受多次注射的患者，或是空腹血糖高而餐后血糖可以依靠口服药控制达标的患者；②基础-餐时胰岛素方案适用于治疗积极性非常高的患者，或是生活很不规律的患者；③预混胰岛素方案适用于不愿意进行多次注射的患者或是生活非常规律的患者。

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5. 胰岛素泵治疗中应如何选择胰岛素?

胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。对于良好控制饮食及运动后，血糖变化幅度仍然很大的患者，或对外源性胰岛素反应十分敏感的糖尿病患者（如1型糖尿病患者或成人隐匿性自身免疫性糖尿病），应用胰岛素泵治疗可有利于血糖控制，同时也可提高患者对治疗的依从性、减轻患者心理负担。但并不是每种胰岛素都可用于胰岛素泵治疗。速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素（如诺和灵R注射液或优泌林R注射液）可应用于胰岛素泵。上述胰岛素常规浓度为100U/ml，特殊情况下可使用40U/ml的低浓度胰岛素。中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。选用胰岛素时，还应遵循所使用胰岛素品种及胰岛素泵说明书。

6. 合并心脑血管疾病或肾脏疾病的患者使用胰岛素时应注意哪些问题？

对于已经合并心脑血管疾病或其他危险因素的2型糖尿病患者，或是老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，会抵消或掩盖其潜在的心血管获益。由于脑组织代谢的特殊性，卒中患者对低血糖的耐受性更低，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，并选择低血糖风险较低的胰岛素制剂，尽量避免低血糖的发生。对于肾功能不全的患者，由于肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素消除速度下降，胰岛素可能会在体内蓄积，因此胰岛素应优先选择短效或速效型。

7. 胰岛素注射部位应该如何选择？

对于长期应用胰岛素的患者而言，胰岛素注射部位的选择极为重要。建议患者选取皮下脂肪丰富的部位注射。这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外侧。选取腹部注射时，应避免在以脐部为圆心，半径2.5厘米的圆形区域内注射。腿部注射应选择其上端外侧，避开选择大腿内侧。上臂注射可选择手臂三角肌下外侧区域注射，因操作的不便性不建议患者自行于此部位注射。速效胰岛素的吸收速率不受注射部位的影响，可以在上述任何注射部位给药；短效胰岛素在腹部吸收速度较快，腹部为其首选注射部位；中效和长效胰岛素作为基础胰岛素应用时，其首选注射部位是大腿和臀部。不同患者皮下组织厚度因年龄、性别、身体部位和体重指数可能会有很大差异。胰岛素注射时应避免肌肉注射。

8. 糖尿病患者能输葡萄糖注射液吗？

糖尿病患者尤其是住院治疗期间经常会使用5%葡萄糖注射液作为药物的稀释液，这无疑除饮食外额外增加了患者的总热量，但若治疗需要，还是应正常使用。通常在不改变患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素加入输液的方法减少使用葡萄糖对血糖的影响。一般葡萄糖和胰岛素的比例为5:1左右，但可根据病人用药前的血糖情况适当增减胰岛素的用量。对于糖尿病患者，为避免葡萄糖过多摄入，可选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒，但因这些输液价格较贵，且与很多药物都有配伍禁忌，不是药品说明书的常规推荐溶媒，临床目前较少使用。

9. 使用胰岛素治疗的女性糖尿病患者在月经期间剂量如何调整？

女性在月经期间，雌激素水平下降，雌激素可以增加胰岛素的敏感性，雌激素水平降低会使胰岛素敏感性下降，同时，子宫内膜剥脱出血的过程也会对胰岛素产生拮抗作用，使血糖比平时要高。另外月经期间女性的情绪变化，如焦虑、烦躁等也会使糖皮质激素和肾上腺素等分泌增加，间接导致血糖升高。所以女性患者在月经期间要加强血糖监测，若通过饮食不能控制好血糖，则需要加大胰岛素的使用量，一般每天增大2~4个单位为宜。月经后血糖恢复至原有水平，则胰岛素用量也要随之减少。

10. 妊娠期高血糖患者胰岛素品种应该如何选择？

妊娠期间高血糖是妊娠期常见的代谢异常，并且其发病率呈现逐年增长的趋势。际上，妊娠期高血糖人群主要包括三部分：①妊娠前就明确诊断糖尿病者；②妊娠前就患有糖尿病而未被及时诊断者；③妊娠期间新出现高血糖者。妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生并发症和创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。对妊娠期高血糖的血糖控制可减少这些并发症的发生，有利于母婴健康。通过进行饮食控制及适当的运动，孕妇的血糖仍不能达到要求时，通常需要选用胰岛素进行治疗。对于孕妇而言，胰岛素品种的选择也存在一定程度的限制。短效、中效胰岛素可用于妊娠高血糖的患者使用，而胰岛素类似物只有门冬胰岛素、地特胰岛素被我国国家食品药品监督管理局批准可用于妊娠期。