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健康教育
糖尿病药物治疗4
【字体: 】【2019-04-23】 【作者/来源 上虞中医院】 【关 闭
 

 

  1. 女性在孕期如何使用胰岛素?

无论是妊娠糖尿病还是糖尿病合并妊娠,如果通过饮食和运动不能良好控制血糖,则需要使用胰岛素控制血糖。在怀孕最初的3个月里,由于孕妇胰岛素敏感性改变不明显,所以胰岛素使用量比较小,胰岛素初始使用应从小剂量开始,0.3~0.8个单位/(千克·天)。将每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用,分配原则是早餐前最多,中餐前最少,晚餐前量居中。每次调整后观察2~3天判断疗效,每次以增减2~4个单位或不超过胰岛素每天用量的20%为宜,直至血糖控制达标。妊娠中期、晚期对胰岛素的需要量会有不同程度的增加。妊娠32~36周胰岛素需要量达高峰,妊娠36周后稍下降,应根据个体血糖监测结果,不断调整胰岛素用量。到了孕晚期,胰岛素用量比孕前增加2/3左右,如果在胰岛素使用过程中,出现饥饿、出汗、心悸等低血糖的症状,应适当增加进食来纠正低血糖。

 

  1. 女性糖尿病患者产后如何使用胰岛素?

糖尿病合并妊娠者分娩后,胎盘排出母体,胰岛素拮抗激素的作用消失,胰岛素的敏感性增加。妊娠期应用胰岛素者,剖宫产手术需要禁食,术后一旦恢复饮食,应及时行血糖监测,血糖水平显著异常者,应用胰岛素皮下注射,根据血糖水平调整剂量,所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。

 

  1. 如何减少和避免降糖药品不良反应?

       (1)为了避免低血糖发生,除了建议患者定时定量进餐、适时加餐外,尽量不选择强力、长效口服降糖药物。用药从小剂量开始,逐渐加量。在各类降糖药物中只有磺脲类药物可能会导致严重低血糖,其余各类药物在单独应用时很少导致低血糖。对于低血糖发生率较高的糖尿病患者,尽量选择低血糖风险较小的药物。(2)二甲双胍是指南推荐的一线用药。它能与多种药物联合发挥降糖作用。如果盐酸二甲双胍片引起的肠道不良反应不能耐受,可以先减少盐酸二甲双胍片的剂量,如坚持几天患者仍不能耐受,可以再换用盐酸二甲双胍肠溶片。(3)对于中重度肾脏病变的糖尿病患者,最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物,避免增加肾脏负担,比如格列喹酮片和瑞格列奈片。(4)对于肝功能异常的患者,肝功能的检测对患者很重要。(5)联合用药往往可以增大药物的降糖疗效,并减轻药品不良反应。

 

 

  1. 可以引起低血糖的降糖药物有哪些?

低血糖对机体有较大损害,通常表现为心慌、出汗、颤抖等。产生低血糖的原因有很多种,比如少吃了一顿饭、多做了一些体力活、多吃了一次降糖药等。一般临床中治疗过程中常见引起低血糖的降糖药有:胰岛素、磺脲类药物(如格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等)和格列奈类药物(如那格列奈、瑞格列奈)。因此,服用这些药物时一定要保证按时定量进餐,同时也要避免重复用药的情况发生。

 

  1. 哪些药物对糖尿病有影响,可诱发糖尿病或低血糖症?

皮质激素类、钙离子拮抗剂(如硝苯地平),都可使糖耐量明显降低;利尿剂类(如噻嗪类、速尿、乙酰唑胺等)可使糖尿病患者出现血糖升高倾向;甲状腺素、左旋多巴、苯妥英钠、氨茶碱等可对抗胰岛素,引起糖代谢紊乱;磺胺类、华法林、氯霉素等与口服降糖药同时服用有协同作用,可导致低血糖;β受体拮抗剂(如普萘洛尔)可掩盖或加重低血糖症状,合用时应谨慎。

 

  1. 西药降糖会损伤肝肾吗?

任何一种药物在上市前都做过严格的临床前试验,只有通过的药物才能上市销售。而且在上市后,负责任的厂家还会不断收集药品不良反应的信息,并会根据收集的药品安全信息补充完善药品说明书。我们常用的口服降糖药,比如二甲双胍在临床使用都已接近60年了,这充分说明了这种药物的安全性。在使用过程中,可以通过观察降糖效果、有无低血糖、血糖是否能稳定控制、服用后是否舒服、有无不良反应等,评价患者用药是否安全。在用药的半年时间内可以测2~3次肝肾功能,如果检测结果没有问题,就可以放心使用。因为虽然这些药物久经考验,也被临床医生所了解,但毕竟人有个体差异,存在肝肾疾病的患者仍需小心谨慎,及时咨询内分泌科医生。

 

  1. 验血糖当天是否应停用降糖药物?

采血要求空腹,但对慢性病患者服药应区别对待。查血糖的目的是为了了解患者用药期间的血糖控制情况,如果在检查当日早晨停药,势必造成血糖升高,其化验结果不能真实反映患者用药状态下的病情控制情况,不仅如此,临时停药还会导致检测当天的血糖波动,使病情出现反复或加重。因此,验血糖当天不应停用降糖药。

 

  1. 糖尿病患者怀孕需要停降糖药吗?

高血糖状态对受孕和胎儿健康发育都会造成不良影响,对孕妈妈的健康亦有危害,所以控制血糖达标很有必要。胰岛素为大分子物质,不透过胎盘,对胎儿健康没有影响,怀孕时可继续使用。目前,门冬胰岛素(超短效胰岛素类似物)和地特胰岛素(长效胰岛素类似物)已被我国国家食品药品监督管理局批准可用于妊娠期。

 

  1. 计划怀孕的糖尿病患者需要停用的相关药物有哪些?

糖尿病患者常合并血脂异常或血压的问题,因此会服用降脂药或降压药。他汀类降脂药属于妊娠期禁用的药物,应在妊娠前停用。而且,几乎所有降脂药都被列入妊娠期间禁忌使用的药物。血脂异常者在孕期更要注意食物的选择,限制饱和脂肪酸的摄入,避免加重血脂异常。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)是2型糖尿病患者常用的降血压和肾脏保护药物。如果妊娠前应用ACEI治疗糖尿病肾病,一旦发现妊娠,应立即停用。现有证据表明,妊娠早期应用ACEI、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等药物,均不明显增加胎儿致畸风险,也不增加胎儿先天性心脏病的发生风险,均可在妊娠前以及妊娠早期应用,但妊娠中期及晚期禁忌使用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI,如卡托普利))类及血管紧张素受体拮抗剂(ARB,氯沙坦钾)。

 

  1. 糖尿病患者是否需要终身服药?

部分糖尿病患者发病初期如积极强化降糖治疗,有可能改善部分胰岛功能,有一段时间不需降糖药物治疗,血糖可在正常范围,临床上成为“蜜月期”,这种现象最早在1型糖尿病患者中发现,2型糖尿病患者中也有类似情况。“蜜月期”长短不一,也不是每个患者都会出现,其出现一般需具备两个条件,一为早期糖尿病的患者;二为强化胰岛素治疗后出现。但“蜜月期”不能等同于糖尿病治愈,在此期间仍需饮食及运动治疗,同时密切监测血糖情况,尽量延长“蜜月期”的时间。需要各位患者了解的是,糖尿病仍是需要终身治疗的慢性疾病。