1. 老年糖尿病患者服用降糖药时应该注意什么？

老年糖尿病患者用药应注意以下几个问题：①使用降糖药时，剂量不宜过大，避免出现低血糖反应；②在使用单种药物加到较大剂量，血糖仍控制不理想的患者，应联合用药。因为多种降糖药联合应用可以扬长避短，不仅保护胰岛细胞功能、有效控制血糖，还可减少药品不良反应；③血糖正常后不能马上停用全部降糖药，否则引起血糖反弹升高，应遵照医嘱逐步减少剂量。

2. 血糖降得越快，说明降糖药越好吗？

人的血糖升高是一点点变化的，如果把血糖迅速恢复正常，人体对突然降低的血糖是无法马上适应的。凡是降糖快的药物，都有两个特点，一个是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖，但糖尿病患者胰腺是处于病态的，所能分泌的胰岛素相对不足，如果这样长期从强行刺激胰腺分泌胰岛素，终有一天，胰腺会枯竭，丧失分泌胰岛素功能，这种做法是不可取的。另一个特点是易出现低血糖反应，对老人使用非常危险。因此，选择药物治疗糖尿病时，要平稳降糖，通过疗程服药长期调理血糖，才能有效控制糖尿病。

3. 若血糖控制不达标，是否可以自行加大药量？

血糖的控制标准及降糖速度应根据患者自身情况而定，医生会根据患者的实际情况制定出个体化的降糖方案。如患者使用的降糖药物中有胰岛素促泌剂磺脲类或格列奈类，如果擅自加大药量可能导致血糖下降的过快而出现低血糖问题；还有些药物是需要逐渐加量来减轻不良反应的，比如二甲双胍、阿卡波糖等，如果一上来就大剂量服用可能会出现严重的不良反应；还有一些降糖药起效需要时间，患者不要因刚用2天觉得效果不明显就一味加量，比如二甲双胍、吡格列酮等。因此，若血糖控制不达标应及时就诊，不可擅自加大服药剂量。

4. 血糖控制达标后是否可以停用降糖药物？

糖尿病是一种代谢性疾病，迄今尚不能彻底根治，需要长期治疗。患者经过药物治疗，血糖控制达标，自觉症状消失，但这并不意味着糖尿病已经治愈，还应监测血糖，坚持用药。同时不能放松饮食控制和运动锻炼，切忌擅自停药。否则会造成血糖波动，病情恶化。

5. 糖尿病患者使用他汀类药物时主要应关注哪些不良反应？

使用他汀药物时主要应关注肝脏的安全性和肌肉的安全性。在所有接受他汀治疗患者中，约1%-2%出现肝酶水平升高超过正常值上限3倍，停药后肝酶水平可下降。建议使用他汀治疗的患者在治疗开始后4~8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为每6~12个月复查一次；如谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）超过正常上限值3倍以上，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。同时，在使用他汀药物期间，还应关注肌肉安全性。若出现肌肉不适或无力等症状，要及时监测血肌酸激酶（CK）。如果连续检测CK呈进行性升高，需暂时停药。

6. 糖尿病患者在服用他汀药物后出现肌肉酸痛或无力等肌肉症状，是否需要立即停药？

当患者出现肌肉酸痛或无力等肌肉症状时，首先需要排除其它病因。剧烈运动、肌肉创伤、低钾、甲状腺功能异常、重症肌无力等都有可能引起肌肉症状。在证实确实是由他汀治疗引起后，需检查血肌酸激酶的水平，再决定是否停药。若血肌酸激酶水平高于10倍正常值上限，需立即停药。

7. 糖尿病患者脑梗（卒中）后使用降脂药有什么特殊要求？

对于糖尿病伴卒中的患者，LDL-C治疗目标为＜1.8mmol/L。同时在选择他汀类药物时可能需要更加谨慎，应从小剂量起始治疗。脂溶性他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、西立伐他汀）与卒中患者常用的药物（如华法林、氯吡格雷）都是通过CYP3A4酶代谢，所以联合使用会增加彼此的血药浓度，增加肌病等不良反应的发生风险。而氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等则不经过CYP3A4途径代谢或可经多途径代谢，因此与其他药物发生相互作用的风险较小。我们在选择他汀药物时需要考虑药物相互作用，如必须使用相互作用大的药物，则应选用小剂量，卒中患者不能耐受他汀类药物时可使用烟酸类、贝特类及胆固醇吸收抑制剂等其他类型的调脂药。如他汀类药物达到最大治疗剂量而LDL-C仍未达标或存在他汀类药物使用禁忌时，也可考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类型调脂药。他汀类药物治疗前及治疗中应定期监测肌痛等临床症状和肝酶、肌酸激酶的变化。

8. 糖化血红蛋白测定结果也可能“作假”

       糖化血红蛋白HbA1c反应糖尿病患者2~3个月平均血糖水平，但是HbA1c的测定结果可能在以下情况中出现偏高或偏低的情况，不能反映患者真实的情况。详见表 。

表  影响糖化血红蛋白的因素

9. 饮酒是否影响降糖药物？

酒精（乙醇）在体内氧化时，可导致肝脏内糖原异生受到限制，同时酒精能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，所以饮酒可增加降糖药物的降糖作用，特别是使用胰岛素及胰岛素促泌剂的患者。对于有饮酒习惯的患者，建议限制每日饮酒量，尤应避免空腹饮酒，以免低血糖的发生。若患者服用二甲双胍治疗，则更应避免饮酒，因为酒精在体内代谢过程中会使乳酸生成增加，导致患者发生乳酸酸中毒的风险增高。

10. 血糖测得准，需要提前做好准备工作

       测血糖不是件小事，首先要保证手的清洁，条件允许的情况要先洗手。采血量是影响血糖值准确的一个因素，不同的血糖仪对血量的要求不同，如果经济允许的条件下，可以选择血量少的血糖仪。试纸要注意保质期以及存放方式，避免影响结果。对于运动量大的患者时应该监测运动后的1~2小时血糖以免低血糖。

11. 能否可以通过增加降糖药的剂量来增加饮食?

一些糖尿病患者在感到饥饿时，常会忍不住想多吃饭。同时，为了保持血糖稳定，他们常会想当然地自行加大降糖药剂量、误以为饮食增加了，只要多吃点降糖药，就能把多吃的食物给“消化”掉。事实上，这种做法不但使饮食控制形同虚设，而且还会加重胰腺的负担，增加潜在药品安全的风险，不利于病情的控制。因此，靠增加药量来满足食欲的做法是非常不可取的，建议多与内分泌科及营养科的医生沟通，制定出一套适宜的饮食方案。